• majoritatea serviciilor medicale efectuate de stomatologi nu sînt decontate de Casa Asigurărilor de Sănătate • singurii pacienți care beneficiază de gratuitate în cabinetele stomatologilor din rețeaua de asigurări sînt copiii de pînă la 18 ani
Cabinetele stomatologilor sînt frecventate de pacienți doar în cazuri de extremă urgență, pentru că foarte puțini dintre băcăuani se prezintă din vreme la stomatolog, atunci cînd o simplă carie poate fi tratată în cel mult două ședințe. Tot puțini sînt și cei care își cunosc drepturile ca asigurat de sănătate în cabinetul unui medic stomatolog și cei care știu că foarte puține din serviciile stomatologice sînt decontate de Casa Asigurărilor de Sănătate (CAS). Anul acesta, de pildă, dreptul ca un asigurat de sănătate care și-a făcut la timp controalele să beneficieze de o decontare de 60% din partea CAS, atunci cînd are nevoie de tratamente și lucrări stomatologice, nu mai este valabil. Plătitorii asigurărilor de sănătate care, anul trecut, au apelat la dentist au aflat abia la cabinetul lui că au dreptul ca, din fondul pentru sănătate, să le fie suportate în proporție de 40%, cîteva dintre tratamentele stomatologice pentru tratarea unei carii simple. Acestea au fost în număr de cinci, din 10 cîte se aplică în astfel de cazuri în cabinetele stomatologice și sînt valabile doar pentru pacienții adulți. Copiii cu vîrste de pînă la18 ani beneficiază de gratuitate, dar asta numai în cabinetele medicilor stomatologi care au contract cu CAS. Gratuitatea și chiar decontarea în proproție de 40% se aplică numai pentru tratamentele efectuate cu materiale tradiționale, și nu cu cele din categoria celor moderne sau de ultimă generație.
Pe lîngă faptul că se decontează de la asigurările de sănătate numai serviciile cele mai ieftine, numărul asiguraților care pot beneficia de aceste drepturi este limitat. Fiecare medic stomatolog are un plafon lunar, care se epuizează cu mult înainte ca toți pacienții care au nevoie de tratamente să mai prindă ceva din bani. „Doctorița la care merg de ani de zile cu întreaga familie ne spune de fiecare dată care dintre tratamentele de care avem nevoie sînt plătite de asigurările de sănătate și care nu. Ne face calculul și pentru lucrări cu materiale mai ieftine și cu cele mai scumpe. Nu de fiecare dată cînd avem nevoie de lucrări dentare, doctorița mai are fonduri. Ca și la farmacii sau la laboratoare, banii nu ajung pentru toți bolnavii, așa că sînt situații și în care scoatem bani integral din buzunar”, spune Nicolae Grigoroaia, un băcăuan care tocmai se pregătește să intre într-un cabinet particular.
Atunci cînd fondurile lunare ale medicului ales s-au epuizat, iar tratamentul stomatologic nu mai suportă amînare, pacienților nu le rămîne decît să-și aleagă singuri materialele din care doresc să le fie efectuate plombele sau lucrările și să plătească integral costul serviciului stomatologic. „În județul Bacău există un număr de 136 de medici stomatologi în contract cu CAS, dintre care 39 își desfășoară activitatea la țară. Mulți dintre stomatologii din oraș lucrează însă pe cont propriu. Într-un cabinet în care medicul nu a intrat în contract cu asigurările de sănătate, pacientul își decontează integral costul tratamentului sau al lucrării. Încă de la începutul asigurărilor de sănătate, serviciile stomatologice au fost considerate un lux, iar medicii din această branșă au beneficiat de bani mai puțini de la asigurări. De fapt, în majoritatea țărilor europene, stomatologii nici nu sînt integrați în sistemul asigurărilor”, ne-a declarat dr. Cecilia Lucaci, purtătorul de cuvînt al CAS.
Proteze pe banii fiecăruia
Asigurații care au nevoie de proteze dentare sînt și ei nevoiți să scoată bani din buzunar, fie că merg la un stomatolog din sistemul asigurărilor, fie la unul pe cont propriu. Potrivit normelor valabile anul trecut, doar 40% din costul unor proteze acrilice totale sau parțiale sînt suportate de CAS și asta numai din prețul care reprezintă manopera medicului. Întrucît tehnicienii dentari nu sînt în contract cu asigurările de sănătate, manopera lor este suportată integral de pacient. Pentru o reparație simplă la o proteză acrilică și pentru un croșet, de exemplu, asigurările de sănătate decontează prețul în proporție de 100%. Pentru o proteză monomaxilară, un asigurat beneficiază de aceste decontări numai o dată la trei ani. În acest interval, orice proteză de care mai are nevoie același pacient este suportată integral de acesta. În cazul copiilor care au nevoie de tratamente de ortodonție, adică de îndreptare a danturii, numai opt operațiuni sînt suportate de CAS în proporție de 100%. Acestea sînt și ele cele mai ieftine. Pentru operațiunile mai complicate și mai costisitoare, părinții sînt cei care trebuie să scoată bani din buzunar pentru plata serviciilor stomatologice.
Printre serviciile gratuite la care au dreptul asigurații de sănătate se află și unele tratamente profilactice care se efectuează o dată la 3 sau șase luni și unele care se decontează o singură dată la doi ani. Chiar dacă vă propuneți să fiți grijulii cu propria dantură, numai unii dintre dumneavostră vor avea șansa să prindă servicii suportate, fie și în parte de CAS, întrucît și bugetul repartizat anul acesta stomatologilor se anunță a fi mai mic decît cel de anul trecut. (Cezara DUȚĂ)
Lasă un răspuns